Sobre

//Sobre a oportunidade Com mais de 25 anos de atuação e registro na ANS, a Gama é uma operadora especializada em planos de saúde pós-pagamento e aluguel de rede nacional. Atendemos operadoras de medicina de grupo, seguradoras, cooperativas e autogestões públicas e privadas.Nosso diferencial está na ampla capilaridade da rede credenciada e na aplicação de tecnologia de ponta, que garante flexibilidade e personalização dos serviços conforme as necessidades de cada cliente.Grandes empresas e instituições governamentais confiam na Gama para cuidar da saúde e bem-estar de seus colaboradores. Atuamos sempre em conformidade com as diretrizes da ANS e demais órgãos reguladores da saúde suplementar.A área de Sinistros é responsável pela análise administrativa e auditoria técnica dos atendimentos realizados pela Rede Credenciada. Contamos com equipe especializada em atuar com as melhores práticas de mercado, com foco em prover a relação correta entre o custo e o atendimento realizado, redução de sinistralidade e controle da qualidade dos serviços prestados nos hospitais e estabelecimentos de saúde.Responsabilidades e atribuições//Alguns Dos Desafios Que Você Vai Encarar: • Realizar análise de contas médicas de média e alta complexidade, assegurando conformidade com regras contratuais e tabelas de pagamento (CBHPM, AMB, etc.);• Analisar e conciliar contas médicas e hospitalares (ambulatoriais, internações, OPME, etc.);• Garantir conformidade com contratos firmados com operadoras e prestadores;• Acompanhar e analisar críticas sistêmicas com foco na validação de pagamentos devidos e na melhoria contínua de processos;• Prestar suporte às áreas internas e externas quanto a dúvidas sobre contas médicas.• Apoiar a gestão na redução do índice de glosas, identificando gaps e fragilidades operacionais, propondo planos de ação corretivos e preventivos;• Interagir com áreas internas e externas, garantindo a conformidade dos pagamentos e promovendo alinhamento técnico;• Participar ativamente da revisão de processos e das discussões e validações de projetos da área.Requisitos e qualificações//O que buscamos: Pré-requisitos: • Ensino superior completo;• Experiência em contas médicas, faturamento ou auditoria;• Domínio do pacote Office, com ênfase em Excel (nível intermediário ou superior);• Conhecimento técnico em análise de contas médicas e tabelas como CBHPM, AMB, Simpro e Brasíndice;• Capacidade de relacionamento com clientes internos e externos;• Conhecimento no sistema TOP Saúde será considerado um diferencial.Informações adicionaisModelo de Trabalho: Híbrido Local de Trabalho: Alphaville / SP //O que oferecemos: • Vale-refeição;• Vale-alimentação; • Assistência médica; • Assistência odontológica; • Seguro de vida; • PPR; • Vale-transporte; • Auxilio para home office; • Day off no dia do aniversário; • Short Friday; • Gympass; • Zenklub.